الشق في فتحة الشرج هو تمزق في الأديم الأمامي البعيد للخط المسنن. يُعتقد أن الفيزيولوجيا المرضية للشق الشرجي مرتبطة بالصدمة إما من مرور البراز الصلب أو الإسهال لفترات طويلة. يتسبب التمزق في الأديم الأمامي في حدوث تشنج في العضلة العاصرة الشرجية الداخلية ، مما يؤدي إلى الألم وزيادة التمزق وانخفاض تدفق الدم إلى الأديم الأمامي. تساهم هذه الدورة من الألم والتشنج ونقص التروية في تطوير جرح سيئ الالتئام يصبح شقًا مزمنًا.
تحدث الغالبية العظمى من الشقوق الشرجية في خط الوسط الخلفي. 10-15٪ تحدث في خط الوسط الأمامي. أقل من 1٪ من الشقوق تحدث خارج خط الوسط.
الأعراض والعلامات
الشق الشرجي شائع للغاية وتشمل الأعراض المميزة تمزق الألم مع التغوط والتغوط الدموي (عادة ما يوصف بأنه دم على ورق التواليت). قد يشكو المرضى أيضًا من إحساس بتشنج شرجي شديد ومؤلم يستمر لعدة ساعات بعد حركة الأمعاء.
في الفحص البدني ، غالبًا ما يمكن رؤية الشق في anoderm عن طريق فصل الأرداف برفق. غالبًا ما يكون المرضى أكثر حساسية من أن يتحملوا فحص المستقيم الرقمي أو تنظير الشرج أو تنظير المستقيم.
الشق الحاد هو تمزق سطحي في anoderm البعيد ويشفى دائمًا تقريبًا من خلال الإدارة الطبية.
تتطور الشقوق المزمنة إلى تقرح وحواف متكدسة مع الألياف البيضاء للعضلة الشرجية الداخلية العاصرة المرئية عند قاعدة القرحة.
غالبًا ما يكون هناك علامة جلدية خارجية و / أو حليمة شرجية متضخمة داخليًا. هذه الشقوق أكثر صعوبة في العلاج وتتطلب الجراحة. قد يكون الموقع الجانبي للشق الشرجي المزمن دليلاً على وجود مرض كامن مثل مرض كرون ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، والسل ، وسرطان الدم.
إذا كان التشخيص محل شك أو كان هناك اشتباه في وجود سبب آخر للألم حول الشرج ، مثل الخراج أو الناسور ، فقد يكون الفحص تحت التخدير ضروريًا.
علاج او معاملة
يركز العلاج على كسر حلقة الألم والتشنج ونقص التروية المسؤولة عن تطور الشق الشرجي.
يشمل علاج الخط الأول لتقليل الصدمات الشرجية العوامل السائبة وملينات البراز وحمامات المقعدة الدافئة. يمكن أن توفر إضافة 2٪ ليدوكائين جيلي أو كريمات مسكنة أخرى تخفيفًا إضافيًا للأعراض. يستخدم مرهم النتروجليسرين (0.2٪) محليًا لتحسين تدفق الدم ولكنه غالبًا ما يسبب صداعًا شديدًا. تم أيضًا استخدام كل من حاصرات قنوات الكالسيوم الفموية والموضعية (ديلتيازيم ونيفيديبين) لعلاج الشقوق وقد يكون لها آثار جانبية أقل من النترات الموضعية. كما تم استخدام عوامل أحدث ، مثل الأرجينين (متبرع بأكسيد النيتريك) والبيثانيكول الموضعي (ناهض المسكارين) ، لعلاج الشقوق.
العلاج الطبي فعال في معظم الشقوق الحادة ، وسوف يشفي فقط ما يقرب من 50-60٪ من الشقوق المزمنة.
يسبب توكسين البوتولينوم (البوتوكس) شلل عضلي مؤقت. يستخدم حقن توكسين البوتولينوم في بعض المراكز كبديل لاستئصال العضلة العاصرة الجراحي للشرخ المزمن. على الرغم من وجود القليل من المضاعفات طويلة المدى من استخدام البوتوكس ، يبدو أن الشفاء يعادل العلاجات الطبية الأخرى.
يُوصى بالعلاج الجراحي تقليديًا للشقوق المزمنة التي فشلت في العلاج الطبي.
بضع المصرة الداخلية الجانبية (LIS) هو الإجراء المفضل لمعظم الجراحين. الهدف من هذا الإجراء هو تقليل تشنج العضلة العاصرة الداخلية عن طريق تقسيم جزء من العضلة. يتم تقسيم حوالي 30٪ من ألياف المصرة الداخلية أفقيًا باستخدام إما تقنية مفتوحة أو مغلقة. يتم الشفاء في أكثر من 95٪ من المرضى باستخدام هذه التقنية. يشعر معظم المرضى بتسكين فوري للألم. يحدث النكس في أقل من 10٪ من المرضى. تتراوح مخاطر الإصابة بسلس البول (عادة إلى ريح البطن) من 5 إلى 15٪.